U ponedjeljak je održana redovna sjednica Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO). Kontrolori HZZO-a su pri ugovornim subjektima HZZO-a proveli ukupno 7272 kontrole, od toga 7090 na razini primarne zdravstvene zaštite, 165 na razini sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite i razini zdravstvenih zavoda te 17 njih pri isporučiteljima ortopedskih i drugih pomagala.

Što su pokazale kontrole

U odnosu na 2023. kontrolori HZZO-a proveli su 39 posto kontrola manje. U 6555 njih ili 90 posto svih provedenih nisu utvrđene nepravilnosti. Kršenje ugovornih obveza utvrđeno je u 10 posto provedenih kontrola te su kontrolori HZZO-a ugovornim subjektima izrekli 717 ugovornih mjera, od čega 515 opomena, 155 opomena s naplatom štete, 38 opomena s novčanom kaznom, osam opomena s novčanom kaznom i naplatom štete te jednu opomenu pred raskid ugovora.

U provedenim kontrolama privremene nesposobnosti za rad (PNR) sveukupno je pregledan 23.571 osiguranik te je utvrđen prestanak medicinskih indikacija za korištenje PNR-a u 6156 slučajeva ili 26 posto kontroliranih PNR-a. Ukupna stopa PNR-a 2024. godine iznosila je 3,77; od toga 1,90 na teret poslodavca, a 1,87 na teret HZZO-a. To je nešto više nego u 2023. godini, kada je ukupna stopa PNR-a bila 3,68.

HZZO je u 2024. godini proveo 7090 kontrola na razini primarne zdravstvene zaštite, od čega se najveći dio odnosi na kontrole PNR-a - 4489 ili 63 posto svih provedenih kontrola na razini primarne zdravstvene zaštite. Kontrole PNR-a najvećim dijelom se provode kao redovne po Planu i programu provođenja redovnih nadzornih i kontrolnih poslova u 2024. godini (2564 ili 57 posto kontrola), zatim na zahtjev poslodavca 1614 kontrola PNR-a ili 36 posto te izvanredne kontrole temeljem predstavki osiguranika vezanih uz PNR - 311 kontrola ili sedam posto.

Zbog dostupnosti izabranih doktora, vođenja medicinske dokumentacije te etičkih i profesionalnih prijepora u 2024. godini provedena je 2601 ili 37 posto svih kontrola na primarnoj razini zdravstvene zaštite, i to uglavnom temeljem predstavki osiguranih osoba HZZO-a.

Iz navedenih razloga provođenja kontrola na primarnoj zdravstvenoj zaštiti, vidljivo je zašto čine većinu svih provedenih u 2024. godini, ističu iz HZZO-a te naglašavaju da se ne može uspoređivati broj onih provedenih u zdravstvenim ustanovama/bolnicama s brojem provedenih kontrola u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (PZZ). Naime kontrolom jedne bolničke zdravstvene ustanove obuhvaćeno je više desetaka doktora specijalista, odnosno specijalističkih timova, a to se evidentira kao jedna kontrola jer se radi o jednoj pravnoj osobi.

Broj kontrola u PZZ-e po evidencijama je značajno veći jer se svaki tim u primarnoj zdravstvenoj zaštiti evidentira kao jedna kontrola. Nastavno na broj zahtjeva poslodavaca za kontrolom PNR-a, u svjetlu izmjena Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, bilježi se pad broja zahtjeva s obzirom na to da sada poslodavci, sukladno zakonskim odredbama, mogu podnositi zahtjeve za kontrolom za vrijeme trajanja PNR-a samo u slučaju ako imaju opravdanu sumnju u zlouporabu.

Tako je broj zahtjeva poslodavaca u 2024. godini bio 2188 te je u odnosu na 2023. godinu, kada su zabilježena 3702 zahtjeva, manji za 41 posto, a što uvelike smanjuje pritisak na rad kontrolora, kao i ordinacije primarne zdravstvene zaštite. Kontrolori HZZO-a u 2024. godini radili su i na učinkovitijem provođenju nadzora i kontrole lista čekanja te njihovom smanjenju za pružanje zdravstvene zaštite osiguranim osobama na razini specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u bolničkim zdravstvenim ustanovama.

Novi lijekovi na listama lijekova HZZO-a

Na sjednici su također potvrdili da su u redovnoj proceduri na osnovnu listu lijekova stavljena dva nova lijeka: kangrelor za bolesnike s koronarnom arterijskom bolesti i kariprazin za liječenje shizofrenije. Isto tako, na liste lijekova HZZO-a stavljene su generičke paralele pojedinih već postojećih lijekova.