Američki su liječnici istovremeno objavili svoje mišljenje o lijeku remdesiviru. Otkrili su opću korist za uporabu petodnevne kure lijeka kod bolesnika s umjerenim Covidom-19 i onih s ozbiljnim Covidom, kojima nije potrebna ventilacija ili ECMO.

'Svim pacijentima treba omogućiti pristup perspektivnim tretmanima prema odredbama o suosjećajnoj upotrebi. Potpuno je pogrešno i krajnje neetično uvjerenje da se novi tretmani trebaju davati samo u kontekstu randomiziranog kontroliranog istraživanja, bez obzira na to koliko je liječenje obećavajuće i bez obzira na to hoće li pacijent inače umrijeti', smatra Michael Keane, izvanredni profesor u Swinburneovom centru za ljudsku psihofarmakologiju.

On misli kako randomizirana klinička istraživanja i medicina utemeljena na dokazima nisu prikladni za brzu, izrazito kombinatornu, često smrtonosnu pandemiju, kao što je slučaj s Covidom-19.

Elizabeth Hartland, upraviteljica Hudsonova instituta za medicinska istraživanja, uključenog u istraživanje potencijalnih lijekova za Covid-19, dotakla se liječenja Regeneronom. Riječ je o dvije vrlo specifične imunoterapije antitijelima koje ciljaju takozvani spike protein virusa, dio virusa koji se koristi za vezanje na ljudske stanice. Jednom kad se nađe u ljudskim stanicama on se počinje razmnožavati. Ideja je da bi ta antitijela mogla blokirati vezivanje ovih proteina za stanice i tako spriječiti da on uopće uđe u njih.

'Ne znamo koliko će ovaj lijek biti učinkovit. Testiran je na 275 ljudi, prosječna dob u tom kliničkom ispitivanju bila je 44, a američki predsjednik ne odgovara toj slici', podsjeća Hartland. 'Trump je u vrlo rizičnoj kategoriji zbog svoje dobi, težine i spola jer muškarci češće razvijaju ozbiljne komplikacije Covida-19.'

Teško je predvidjeti kako će Trump odgovoriti na ovu terapiju, upozorava Hartland. Naime, sve dosadašnje studije provedene širom svijeta pokazuju da su velike šanse da stariji, srčani bolesnici, dijabetičari, pretili i muškarci općenito dožive ozbiljne komplikacije zbog zaraze koronavirusom.

'Nismo radili klinička ispitivanja na stvarima poput cinka i vitamina D i ne znamo kako to utječe na reakciju ljudi na koronavirus. Dakle, gospodin Trump je u vrlo eksperimentalnoj situaciji', zaključuje Hartland.

'Predsjednik Trump nedavno je primio antivirusni lijek remdesivir kao dio kombinacije terapija osmišljenih za to da se smanje mogući štetni ishodi infekcije', podsjeća Jeremy Nicholson, upravitelj Australskog nacionalnog centra za fenom na Sveučilištu Murdoch koji se bavi revolucioniranim metodama dijagnoze, prevencije i liječenja ozbiljnih zdravstvenih izazova poput raka, Alzheimerove bolesti, autizma, pretilosti i dijabetesa tipa 2.

Kombinacija tih tretmana obično se koristi kod pacijenata s umjerenom do teškom bolešću. Bolest obično napreduje osam do deset dana, no u Trumpovu slučaju agresivnom kombinacijom terapija interveniralo se već drugi dan, otkriva Nicholson.

'Remdesivir je najmanje kontroverzna komponenta predsjednikova liječenja iako je njegova primjena još uvijek eksperimentalna', kaže Nicholson. Naime, u nekoliko kliničkih ispitivanja pokazalo se da remdesivir pomaže oporavku nekih pacijenata kojima je potreban kisik, ali ukupni učinci nisu dramatični.

'Čini se da se remdesivir dobro podnosi i ne izaziva ozbiljne nuspojave kod većine bolesnika iako kod nekih može naškoditi radu jetre. To je potencijalna briga za produženu terapiju, s obzirom na to da virus kod nekih pacijenata također može uzrokovati oštećenje jetre', kaže Nicholson. 'Svrha kliničkih ispitivanja je procijeniti vjerojatnost takvih interakcija. Predsjednikov medicinski tim zasad nije izvijestio o abnormalnim testovima funkcije jetre.'

U Trumpovoj kombiniranoj terapiji koristio se i deksametazon, a koji se obično daje samo pacijentima s prilično ozbiljnom bolešću jer može uzrokovati značajne nuspojave. Jedna od nuspojava je i stanje euforije, čime bi se mogao objasniti i Trumpov osjećaj da se brzo oporavlja. 'Ako se bolest razvija na uobičajen način, onda još nekoliko dana nećemo znati oporavlja li se američki predsjednik', zaključuje Nicholson.

'Gospodin Trump očito je primio tri lijeka', kaže Sanjaya Senanayake, specijalist za infektivne bolesti i izvanredni profesor medicine na Australskom nacionalnom sveučilištu. Deksametazon je široko dostupan i relativno jeftin steroid. U Velikoj Britaniji provedeni postupak RECOVERY pokazao je da je smanjio stopu smrtnosti od Covida-19 u pacijenata na ventilatorima i onih koji su primali dodatni kisik.

'Remdesivir je antivirusno sredstvo za koje je utvrđeno da djeluje protiv koronavirusa, uključujući SARS-CoV-2. Nove smjernice američkih liječnika 'ukazuju na neto korist' kod ljudi s umjerenim ili teškim Covidom-19, međutim randomizirano kontrolirano ispitivanje nije pokazalo da remdesivir bitno smanjuje broj smrtnih slučajeva', podsjeća Senanayake.

Završna terapija monoklonskim antitijelima napada virus baš kao i naš imunološki sustav. Tvrtka Regeneron objavila je neke rane podatke o 275 sudionika koji pokazuju da bi kod nehospitaliziranih pacijenata koji još nisu prirodno razvili antitijela na COVID-19 ova terapija mogla smanjiti količinu virusa i pomoći u suzbijanju simptoma.

'Trebali bismo biti oprezni u donošenju zaključaka', zaključuje Senanayake i upozorava na to da je deksametazon možda jeftin, no da terapija remdesivirom i monoklonskim antitijelima košta tisuće dolara.

'Kad kombinirate terapije i koristite eksperimentalne lijekove izvan pravilno provedenog kliničkog ispitivanja, ne možete znati koliko je što od korištenog utjecalo na ishod liječenja', upozorava Paul Griffin, direktor sektora zaraznih bolesti u tvrtki Mater Health Services i glavni istražitelj u Q-Pharmu. Norman Saunders, profesor farmakologije i terapije na Sveučilištu u Melbourneu, upire pak prstom na moguće nuspojave.

'Alergijska reakcija sama po sebi može biti opasna po život iako je izlječiva ako se pacijent nalazi u kliničkom okruženju', kaže Saunders. 'Poznato je to da remdesivir ima negativnu interakciju s hidroksiklorokinom i više od 200 drugih lijekova. U slučaju da je Trump uzimao hidroksiklorokin ili neki drugi lijek s popisa, prije početka liječenja remdesivirom morali su ga 'skinuti' sa spornih lijekova koje je uzimao.'

Tilman Ruff, izvanredni profesor na Institutu Nossal za globalno zdravlje i supredsjedatelj globalne nestranačke udruge Međunarodni liječnici za prevenciju nuklearnog rata, opasnost vidi u tome što prije odlaska u bolnicu Trump ni na koga nije prenio svoje predsjedničke ovlasti:

'Nitko s niskom razinom kisika ili hospitaliziran zbog Covida-19 ne bi trebao imati moć lansiranja nuklearnog oružja', šokiran je Ruff. Naime, upozorava on, niska razina kisika moćan je uzrok poremećenog mentalnog funkcioniranja.

'COVID-19 može utjecati na mentalno funkcioniranje i akutno i dugoročno. Lijekovi mogu uzrokovati nuspojave, posebno u kombinaciji, kod starijih osoba. A steroidi poput deksametazona mogu uzrokovati tjeskobu, promjene raspoloženja, psihotične epizode i paranoična stanja', zaključuje Ruff.